“……主要醫療項目和用過的藥品，大概就是這些。你們管得嚴，也是對我們病人負責，謝謝關心！”這是辰溪縣醫療保障局工作人員對某中心醫院出院病人劉老伯進行電話回訪得到的評價。今年來，辰溪縣充分發揮醫保監管協議杠桿作用，果斷亮出“三招”，拓展清廉醫保建設，狠抓監管主責主業，取得了良好成效。

嚴控醫保費用支出。辰溪縣針對以往醫保基金監管中存在的漏洞，從擠干不合理醫療費用入手，按照“以收定支，略有結余”的基金預算編制原則，確定各級醫院普通住院總額預算資金，并根據定點醫療機構近三年醫療費用數據，綜合醫療機構資源配置、服務能力與水平，將各級醫院預算總額細化分解到各定點醫院。通過嚴格落實年度總額管理，各定點醫療機構主動控制了不合理收費，降低了次均費用，大大減輕了全縣人民的醫藥費用負擔。

嚴查違法違規問題。辰溪縣運用專項檢查和日常審核稽查等手段加大醫保基金運行管理，嚴查醫療費用真實性。從今年4月起，該局嚴格執行國家、省、市要求，對縣內41家定點醫療機構按照國家飛行檢查模式，并采用購買第三方科技公司大數據手段開展了打擊欺詐騙保專項檢查和日常審核稽查，在檢查中全面審查了各定點醫院三年來病歷記錄和診療費用。在監督檢查中核查出醫療機構2018年以來通過超標準收費、串換診療項目、過度醫療等一般性違規問題，造成醫保基金無效支出和使用的現象。對違規收取的醫保資金全額追回，并依法依規進行行政處罰。據統計，今年以來，共扣減和追回違規醫保資金3300多萬元，減少醫保基金虧損，及時遏制了基金透底風險。

嚴打欺詐騙保行為。以“零容忍”的態度嚴厲打擊欺詐騙取、套取醫保基金行為，對案情重大、處罰不能到位的案件移交公安部門，進入司法程序處理。公安部門先后辦理騙取套取醫保基金案13件，在醫療系統、零售藥店和社會各界中產生較大震懾，社會反響良好。

“醫保基金健康運行，事關人民群眾的根本利益。我們要嚴格落實各項監管措施，狠抓清廉醫保建設落到實處，全力守護好人民群眾的每一分‘保命錢’。”縣醫療保障局主要負責人說道。目前，該縣已完成全縣定點醫院第一輪醫保基金“全覆蓋”審查，有效遏制了騙取套取醫保基金亂象，基本實現“以收定支，略有結余”的基金運行要求。

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