辰溪縣醫(yī)療保障局

關(guān)于2025年度法治政府建設(shè)情況報(bào)告 

2025年，我局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中、四中全會(huì)精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)習(xí)近平法治思想，緊扣上級(jí)關(guān)于法治建設(shè)的決策部署，認(rèn)真落實(shí)法治宣傳主體責(zé)任，深入開展醫(yī)保法治宣傳教育，為醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展提供強(qiáng)有力的法治保障。現(xiàn)將我局2025年法治政府建設(shè)情況報(bào)告如下：

一、2025年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

（一）加強(qiáng)法治教育學(xué)習(xí)，筑牢法治思想根基。局黨組堅(jiān)持將習(xí)近平法治思想納入黨組理論學(xué)習(xí)中心組、干部職工培訓(xùn)必修課程，開展專題研討班，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)綱要》等權(quán)威讀本，推動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)干部讀原著、學(xué)原文、悟原理。嚴(yán)格落實(shí)“第一議題”制度，通過黨組理論學(xué)習(xí)中心組、專題培訓(xùn)等形式，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想及《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法規(guī)。把法治醫(yī)保與業(yè)務(wù)工作同安排同部署，組織全局干部職工參加學(xué)法普法，通過率達(dá)100%，提升依法行政意識(shí)，增強(qiáng)依法履職能力，形成自覺尊法、學(xué)法、守法、用法的良好氛圍。

（二）強(qiáng)化依法決策意識(shí)，落實(shí)法治建設(shè)部署。堅(jiān)決貫徹落實(shí)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021-2025年）》精神，強(qiáng)化依法決策意識(shí)，聽取合法性審查機(jī)構(gòu)的意見，注重聽取法律顧問或者有關(guān)專家的意見，對(duì)重大工作親自部署、重大問題親自過問、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自督辦，及時(shí)研究解決有關(guān)重大問題，將法治政府建設(shè)納入局黨組及班子成員的“一崗雙責(zé)”。

（三）深化法治教育宣傳，營造濃厚法治氛圍。4月份我局在全縣范圍內(nèi)開展以“醫(yī)保基金安全靠大家”為主題的基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，通過“線上+線下”雙渠道開展宣傳，發(fā)放宣傳單3000余份、張貼懸掛海報(bào)橫幅1208份，有效提升群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和參與度。同時(shí)利用結(jié)合憲法宣傳周、民法典集中宣傳月、城鄉(xiāng)居民集中參保宣傳月等特殊時(shí)間節(jié)點(diǎn)，大力開展法治宣活動(dòng)，推動(dòng)落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”責(zé)任，積極學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，擴(kuò)大醫(yī)保政策及法律法規(guī)的知曉度，對(duì)欺詐騙取醫(yī)保基金不法行為形成有力震懾，營造全社會(huì)關(guān)注并規(guī)范使用醫(yī)保基金氛圍。

（四）持續(xù)加強(qiáng)基金監(jiān)管，確保基金運(yùn)行平穩(wěn)有序。通過日常監(jiān)管、智能監(jiān)管、自查自糾和專項(xiàng)檢查等手段，持續(xù)加大醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治，有效緩解醫(yī)保基金支出壓力。2025年，共拒付和追回醫(yī)保基金409.04萬元，行政處罰115.02萬元。向縣紀(jì)監(jiān)委、衛(wèi)健、市監(jiān)、公安、法院等部門移送線索10起，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)8家。

（五）注重執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，夯實(shí)法治運(yùn)行基礎(chǔ)。強(qiáng)化執(zhí)法隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)，2025年共組織11名干部職工考取了行政執(zhí)法證，并不定期組織執(zhí)法人員參加各類行政執(zhí)法、基金監(jiān)督檢查，切實(shí)提高執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的能力，為精準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管措施奠定基礎(chǔ)。目前全局24人通過執(zhí)法考試，持證率達(dá)60%。全面落實(shí)執(zhí)法過程全記錄制度，對(duì)行政執(zhí)法各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行記錄，做到執(zhí)法全過程留痕可回溯，確保行政處罰決定公開、透明、合法、高效,提高依法行政能力。2025年我局送評(píng)的2份行政處罰案卷均被評(píng)為優(yōu)秀。

二、2025年度推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足和原因

（一）法治宣傳力度有待加強(qiáng)。由于執(zhí)法人員的法律知識(shí)和執(zhí)法技能還不能完全適應(yīng)新形勢下行政執(zhí)法工作的需要，法治宣傳教育的形式和內(nèi)容還不夠豐富多樣，針對(duì)性和實(shí)效性還不夠強(qiáng)。

（二）行政執(zhí)法監(jiān)督機(jī)制還不夠完善。基金監(jiān)管點(diǎn)多線長面廣，醫(yī)療監(jiān)督檢查專業(yè)性強(qiáng)，耗費(fèi)時(shí)間多，行政執(zhí)法專業(yè)力量不足，尤其是法制審核有待進(jìn)一步加強(qiáng)，亟需增強(qiáng)執(zhí)法律專業(yè)人員。

三、2025年黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)法治政府建設(shè)的有關(guān)情況

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。黨組書記作為第一責(zé)任人帶頭明確工作職責(zé)和責(zé)任落實(shí)，其他班子成員按照“一崗雙責(zé)”要求，抓好分管部門和干部員工的法治學(xué)習(xí)教育，形成了主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，相關(guān)股室配合抓的良好局面。

（二）深化法治理論學(xué)習(xí)。全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中、四中全會(huì)精神，學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記全面依法治國新理念新思想，堅(jiān)持法治醫(yī)保與業(yè)務(wù)工作同安排同部署，全方位學(xué)習(xí)宣傳《習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)綱要》《習(xí)近平法治思想概論》《中華人民共和國憲法》以及《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》等業(yè)務(wù)管理方面的法律法規(guī)，組織干部職工積極參與網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)法和普法考試，不斷提升醫(yī)保執(zhí)法水平和監(jiān)管能力，為做好醫(yī)療保障監(jiān)管工作打好基礎(chǔ)。

（三）依法規(guī)范履職。堅(jiān)持開展“會(huì)前學(xué)法”進(jìn)一步加大醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員崗位培訓(xùn)力度，全力推進(jìn)依法決策、依法行政、依法管理、依法經(jīng)辦的能力和水平，扎實(shí)推動(dòng)“法治醫(yī)保”建設(shè)。細(xì)化公眾參與、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合法性審查和集體討論決定等重大行政決策必經(jīng)程序。嚴(yán)格落實(shí)合法性審查程序前置規(guī)定，規(guī)范重大行政決策全過程記錄和檔案管理，確保決策流程合法、環(huán)節(jié)可追溯。

四、2026年推進(jìn)法治政府建設(shè)的工作打算

（一）進(jìn)一步提高政治站位。堅(jiān)決履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人的職責(zé)，認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省委、市委及縣委關(guān)于加快法治政府建設(shè)的部署和要求，全面落實(shí)“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制，不斷加強(qiáng)法治建設(shè)理論學(xué)習(xí)，提高運(yùn)用法治思維和法治方式的能力，扎實(shí)推動(dòng)醫(yī)保法治建設(shè)，推進(jìn)依法行政取得實(shí)效。

（二）深化法治宣傳教育。強(qiáng)化內(nèi)部學(xué)法用法，優(yōu)化執(zhí)法方式，根據(jù)不同違法情形和執(zhí)法對(duì)象，合理選擇執(zhí)法方式，落實(shí)“信用修復(fù)”機(jī)制。開展醫(yī)保政策宣傳“六進(jìn)”活動(dòng)。通過進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村居、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)校園、進(jìn)機(jī)關(guān)等形式開展“六進(jìn)”活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)保政策走進(jìn)千家萬戶，普法宣傳覆蓋人群擴(kuò)大，推進(jìn)全民普法守法。

（三）健全行政執(zhí)法工作體系。嚴(yán)格落實(shí)協(xié)議檢查、行政執(zhí)法公示、全過程記錄、法制審核和“雙隨機(jī)、一公開”檢查制度，貫徹執(zhí)行《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保監(jiān)管行為。健全醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障協(xié)議管理機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障協(xié)議管理，開展醫(yī)保基金使用專項(xiàng)檢查，暢通維權(quán)與監(jiān)督渠道，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。抓好藥品耗材集采管理，推動(dòng)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革，深化醫(yī)保支付方式改革，深化醫(yī)保領(lǐng)域重大改革。

（四）持續(xù)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。積極引進(jìn)法律專業(yè)人才，同時(shí)邀請(qǐng)法律顧問講解行政執(zhí)法相關(guān)程序及注意事項(xiàng)，組織干部職工參加行政執(zhí)法資格考試，進(jìn)一步充實(shí)執(zhí)法隊(duì)伍力量，從制度上規(guī)范和促進(jìn)職工干部學(xué)法，提高全局干部職工依法行政能力。