辰溪縣醫(yī)療保障局涉企行政檢查事項清單

發(fā)布時間:2025-07-29 17:17 信息來源:辰溪縣醫(yī)療保障局

辰溪縣醫(yī)療保障局涉企行政檢查事項清單
序號 檢查事項 檢查主體

(實施層級)

實施依據(jù) 承辦機構(gòu) 檢查對象 檢查內(nèi)容 檢查方式 檢查頻次 備注
1 對用人單位遵守社會保險法律、法規(guī)情況進行監(jiān)督檢查 醫(yī)保部門(縣級以上) 《中華人民共和國社會保險法》第七十七條  縣級以上人民政府社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)加強對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。社會保險行政部門實施監(jiān)督檢查時,被檢查的用人單位和個人應(yīng)當(dāng)如實提供與社會保險有關(guān)的資料,不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。

《社會保險經(jīng)辦條例》(國務(wù)院令第765號)第四十二條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)核查下列事項:(一)社會保險登記和待遇享受等情況;(二)社會保險服務(wù)機構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議、執(zhí)行費用結(jié)算項目和標(biāo)準(zhǔn)情況;(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他事項。

第四十八條  人力資源社會保障行政部門、醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)加強對社會保險服務(wù)機構(gòu)、用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)、規(guī)章情況的監(jiān)督檢查。社會保險服務(wù)機構(gòu)、用人單位和個人應(yīng)當(dāng)配合,如實提供與社會保險有關(guān)的資料,不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。

醫(yī)保局基金監(jiān)管股、醫(yī)療保障事務(wù)中心 用人單位 用人單位是否根據(jù)法律規(guī)定為職工繳納基本醫(yī)療保險(含生育保險)等 現(xiàn)場檢查和非現(xiàn)場檢查相結(jié)合 按本單位每年3月底前報經(jīng)同級司法行政部門備案審查的涉企年度行政檢查計劃執(zhí)行 縣醫(yī)保局稽核(核查)中心依據(jù)同級醫(yī)保局的授權(quán)、縣醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的約定,開展行政檢查
2 對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用實施監(jiān)督檢查 醫(yī)保部門(縣級以上) 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第八十七條  縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平,對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理,確保基本醫(yī)療保險基金合理使用、安全可控。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務(wù)院令第735號)第六條  國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門主管全國的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。國務(wù)院其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。縣級以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。縣級以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

第十三條第一款 定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的,醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議,按照服務(wù)協(xié)議約定暫停或者不予撥付費用、追回違規(guī)費用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),直至解除服務(wù)協(xié)議;定點醫(yī)藥機構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進行陳述、申辯。

第二十七條  醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查,可以采取下列措施:(一)進入現(xiàn)場檢查;(二)詢問有關(guān)人員;(三)要求被檢查對象提供與檢查事項相關(guān)的文件資料,并作出解釋和說明;(四)采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料;(五)對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存;(六)聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查;(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。

《社會保險經(jīng)辦條例》(國務(wù)院令第765號)第四十二條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)核查下列事項:(一)社會保險登記和待遇享受等情況;(二)社會保險服務(wù)機構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議、執(zhí)行費用結(jié)算項目和標(biāo)準(zhǔn)情況;(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他事項。

醫(yī)保局基金監(jiān)管股、醫(yī)療保障事務(wù)中心 定點醫(yī)藥機構(gòu)及其他醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu) 遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)及使用醫(yī)保基金情況 現(xiàn)場檢查和非現(xiàn)場檢查相結(jié)合 按本單位每年3月底前報經(jīng)同級司法行政部門備案審查的涉企年度行政檢查計劃執(zhí)行 縣醫(yī)保局稽核(核查)中心依據(jù)同級醫(yī)保局的授權(quán)、縣醫(yī)療保障事務(wù)中心依據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的約定,開展行政檢查