辰溪縣醫(yī)療保障局2025年度涉企行政檢查計劃

發(fā)布時間：2025-07-29 17:02 信息來源：辰溪縣醫(yī)療保障局

辰溪縣醫(yī)療保障局2025年度涉企行政檢查計劃
填報單位（蓋章）：辰溪縣醫(yī)療保障局 聯(lián)系人及聯(lián)系電話：
序號 檢查事項 實施依據(jù) 具體檢查對象(含數(shù)量)或
“雙隨機”抽查對象（含總數(shù)及比例）		 檢查內(nèi)容（項目） 擬實施檢查時間 檢查方式 年度檢查頻次 承辦機構(gòu) 是否屬跨部門聯(lián)合檢查（如是，需寫明牽頭部門和配合部門） 備注
1 對納入基
本醫(yī)療保
險基金支
付范圍的
醫(yī)療服務(wù)
行為和醫(yī)
療費用實
施監(jiān)督檢
查		 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第八十七條 縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理，確保基本醫(yī)療保險基金合理使用、安全可控。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(國務(wù)院令第735號)第六條 國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門主管全國的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作，國務(wù)院其他有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)負責有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
縣級以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負責本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。縣級以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)負責有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
第二十七條 醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取下列措施：(一)進入現(xiàn)場檢查；(二)詢問有關(guān)人員；(三)要求被檢查對象提供與檢查事項相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明。(四)采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料；(五)對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；(六)聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查；(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。		 1.二級定點醫(yī)療機構(gòu)抽查比例≥10%；2.抽查一定比例的一級及以下醫(yī)療機構(gòu)，定點零售藥店；3.數(shù)據(jù)篩查鎖定的重點疑點醫(yī)藥機構(gòu)。 遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)及使用醫(yī)保基金情況，包括2023年1月1日-2024年12月31日期間醫(yī)保基金使用、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實施情況。 2025年4月至12月 現(xiàn)場檢查和非現(xiàn)場檢查相結(jié)合 一次 辰溪縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股 否 專項檢查
2 對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用實施監(jiān)督檢查 《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第八十七條  縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理，確保基本醫(yī)療保險基金合理使用、安全可控。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號）第六條  國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門主管全國的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。國務(wù)院其他有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)負責有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。縣級以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負責本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。縣級以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)負責有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
第十三條第一款　定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫停或者不予撥付費用、追回違規(guī)費用、中止相關(guān)責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；定點醫(yī)藥機構(gòu)及其相關(guān)責任人員有權(quán)進行陳述、申辯。
第二十七條  醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查,可以采取下列措施:（一）進入現(xiàn)場檢查;（二）詢問有關(guān)人員;（三）要求被檢查對象提供與檢查事項相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明;（四）采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料;（五）對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存;（六）聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查;（七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。
《社會保險經(jīng)辦條例》（國務(wù)院令第765號）第四十二條　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當核查下列事項：（一）社會保險登記和待遇享受等情況；（二）社會保險服務(wù)機構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議、執(zhí)行費用結(jié)算項目和標準情況；（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他事項。		 縣域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)及其他醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu) 遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)及使用醫(yī)保基金情況 2025年4月至12月 現(xiàn)場檢查和非現(xiàn)場檢查相結(jié)合 3次(每年進
行1次年度考
核；每年組織
1-2次不提前
通知的夜間突
擊查房檢查：
每月開展1次
實地抽查及1
次智能監(jiān)管，
全年完成所有
協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)
至少1次線下
檢查。)		 辰溪縣醫(yī)療保障事務(wù)中心 否 依據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的約定，開展行政檢查。