2021年是實施“十四五”規劃、開啟全面建設社會主義現代化國家新征程的第一年，也是中國共產黨成立100周年。為全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神以及習近平總書記在湖南考察調研時的講話精神，中央、省委、市委、縣委經濟工作會議以及全國、全省、全市醫療保障工作會議精神，全縣醫療保障部門要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，在縣委縣政府的堅強領導和市醫療保障局的精心指導下，堅持以人民為中心的發展思想，牢牢把握推動醫療保障高質量發展這個主題，狠抓醫保征繳工作，大力開展全覆蓋檢查，嚴格做好基金預算管理，維護好基金安全。為深入落實“三高四新”戰略，奮力助推把辰溪建設成為懷化北部經濟中心的現代化新辰溪做出新的更大的貢獻，以優異成績慶祝建黨100周年！

一、狠抓“基本醫保全覆蓋”工作

醫療保障部門要做好基本醫療保險全覆蓋牽頭工作，加強與各鄉鎮和相關部門的配合，形成工作合力，摸清全縣應參保人數底數，繼續做好新生兒和因戶籍變動等客觀原因或特殊情形下的參保繳費，落實好特殊困難群眾參保資助政策，加強基本醫保全覆蓋綜合績效評估和“一建五基”的考核，確保我縣基本醫療保險參保率穩定在95%以上。

二、進一步加強醫保基金管理

嚴格實行基金總額預算管理，促進定點醫療機構主動控制醫療成本、提升服務質量，做到基金收支平衡，略有結余。進一步規范定點醫藥機構的協議管理，并嚴格按照協議考核。嚴格落實縣域內首診，縣域外轉診制度。積極配合省市開展“飛行檢查”，完成省市交辦問題線索的復核，學習外縣市先進的管理技術和經驗。加大日常監管力度，嚴格督促醫療機構按協議執行，采用人臉識別技術認證參保病患身份，利用遠程查房系統杜絕醫療機構掛床，采取“四不兩直”方式對醫院住院病人進行查房。通過聘請第三方大數據服務公司進行大數據分析和聘請專家對各醫療機構的病歷抽樣檢查等方式，對全縣所有定點醫藥機構過去已使用的醫保基金開展全方位全覆蓋的檢查，追回違規套取的醫保基金。聚焦假病人、假病情、假票據等“三假”開展欺詐騙保專項整治，根據違法行為不同類型分別移送公安、紀檢等部門處理，保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，形成醫保基金不敢騙、不能騙、不想騙的良好氛圍。

三、落實各項醫療保障待遇政策

按照國家醫療保障待遇清單制度、省市醫保待遇清單管理制度要求，明確基本醫保待遇清單，全面梳理全縣各類醫療保障政策。按照市級統籌的要求，貫徹落實標準公平統一的基本醫療保障政策。按照國家、全省、全市統一部署，落實職工門診醫保制度改革。落實統一規范的全市居民醫保特殊門診待遇政策，推進我縣城鄉居民與城鎮職工門診醫保政策有效銜接。落實重特大疾病醫療保險和救助制度，科學謀劃推進醫保脫貧政策與鄉村振興有效銜接。繼續落實好城鄉居民門診統籌、大病保險、“兩病”門診用藥保障政策和特藥政策。

四、醫療救助工作常態化

按照《湖南省醫療救助辦法》要求，統一規范醫療救助對象范圍，明確救助標準，落實醫療救助與醫保一體化經辦，簡化申請和流程。積極拓寬醫療救助籌資渠道，做實救助基金管理，促進醫療救助統籌層次與基本醫療保險市級統籌層次相協調，發揮醫保兜底功能，建立防范因病致貧返貧的長效機制。

五、扎實做好醫藥服務和價格管理，大力實施醫藥帶量采購

根據國家《基本醫療保險用藥暫行管理辦法》和全省實施細則，加強對醫院制劑的規范管理，積極指導醫藥企業產品進入目錄申報工作。切實抓好2020年版國家醫保藥品目錄的落地實施。按照國家局、省局有關規定，穩妥有序實施醫療服務價格動態調整。繼續強化醫療服務價格標準調整和執行情況的日常監管，做好醫療服務價格的監測預警。嚴格落實好國家藥品和耗材集采政策，積極抓好每批次集采任務，落實帶量采購醫保資金留用激勵機制，落實規范藥品和耗材掛網采購機制，確保國家集采藥品和耗材落地執行，從源頭降低醫療費用，減少基金支出。

六、穩步推進醫療保障和鄉村振興的有效銜接

穩妥做好政策銜接，繼續做好農村低收入人口資助參保工作，確保應保盡保。堅守“保基本”底線，鞏固拓展脫貧攻堅成果，有效銜接鄉村振興戰略，按照中央、省委、市委的部署，抓好相關文件貫徹落實，將工作重心從攻堅轉入常態化幫扶，杜絕出現規模性因病返貧現象。

七、不斷加快醫保信息化建設步伐

全力做好定點醫療機構的人臉識別身份認證，3月底前縣鄉級定點醫療機構全面完成啟用，村級衛生室在高拍儀配置到位后全面完成啟用。全力做好遠程查房系統建設，加強日常監控力度。加快全國統一的15項業務標準編碼的落地應用。加快醫保電子憑證推廣應用，提升電子憑證激活率，拓展醫保電子憑證的應用場景。保障醫保信息系統安全運行，強化風險意識，加強醫保信息系統運行維護及應用銜接工作，保障數據信息和系統網絡安全穩定運行。

八、進一步規范醫保公共服務

全面貫徹落實國家醫保局《關于推進醫療保障經辦體系改革的意見》，建立健全醫保經辦管理的服務體系，推動經辦服務的提質增效，推動醫保服務下沉，逐步實現縣、鄉鎮、村（社區）全覆蓋，方便群眾辦事。創新服務提供方式，推進醫保經辦服務與政務服務、網上政務服務平臺的有效銜接。鼓勵和支持社會力量參與醫保經辦管理服務，強化全國、全省、全市醫療保障經辦政務服務事項清單的落地，推動服務事項辦理流程的規范化、便捷化。加強經辦隊伍建設，充實經辦人員力量，鞏固落實“好差評”制度，健全行風建設長效機制。完善異地就醫政策，加快推進跨省異地就醫門診費用直接結算，擴大縣內一、二級醫療機構異地聯網結算接入比例，提高直接結算率。

九、做好意識形態、黨建和全面從嚴治黨工作

落實意識形態和網絡意識形態工作，按照一崗雙責的要求，扎實開展黨史學習教育，統一思想認識和行動，增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，確保整體推進順利暢通。發揮好黨建引領作用，將黨建工作計劃納入單位年度工作計劃，與部門工作同安排、同部署、同落實，把黨的領導貫穿于醫保工作各方面、全過程，充分發揮好黨組織戰斗堡壘作用。落實全面從嚴治黨主體責任，始終繃緊廉政這根弦，扎實開展醫療保障部門群眾身邊腐敗和不正之風專項整治工作。主動公開政策咨詢舉報電話，密切關注輿論動態。及時回應群眾堵點痛點，發布真實權威信息，回應社會關切。

十、做好常態化新冠肺炎疫情防控工作

積極做好本單位的疫情防控，增強底線思維，堅決克服麻痹思想、厭戰情緒、僥幸心理，松勁心態，確保各項防控措施落實落細落地。對可能發生的新冠肺炎患者集中收治的醫院，及時預付治療資金，減輕醫院墊付壓力。協調好相關醫院，做好患者結算相關技術和政策指導，保證及時支付患者費用。配合社區嚴格排查，落實辦公場地、大廳消毒措施。按要求落實由醫保支付的接種疫苗相關資金，梳理好核酸檢測相關報銷政策，加強對醫療機構等相關機構核酸檢測相關報銷政策的指導，確保按政策實現“應檢盡檢”。

十一、做好醫療保障隊伍建設

做好單位內控管理，明確股室職責，明確人員職責，完善崗位人員配置。對全體干部職工、縣鄉所有醫院分管領導和醫保專干、所有醫務工作者進行醫保政策的學習和培訓。以提升服務為重點、以群眾滿意為標準、全面加強行風建設，在全局上下積極開展經辦窗口服務示范崗、優秀黨員等創先爭優活動，深入開展行風建設專項評價。制定詳細的績效考核方案，以制度管人，以制度管事，嚴格考核，嚴格獎懲，調動干部職工的工作積極性，在全局形成良好的創先爭優局面。

十二、做好醫療保障其他工作

做好宣傳、政務公開、文明單位、志愿服務、平安建設、企業幫扶、社會治理創新等工作。通過電視廣播、新媒體、宣傳冊、宣傳車積極宣傳醫保惠民政策和為民解難題、辦實事的生動事例，加大政務公開工作力度，加大醫務人員宣傳力度。繼續做好本單位文明勸導執勤、社區幫扶、醫保宣傳等系列志愿服務活動，積極開展文明單位創建、愛衛工作。全力做好平安建設工作，全面壓實平安建設工作責任，認真處理群眾來信來訪，全面落實安全生產、綜治維穩、掃黑除惡、禁毒禁賭工作。做好企業指導幫扶工作。選派精干力量作為幫扶特派員參加縣幫扶工作組對聯系企業開展日常幫扶工作。積極落實社會治理創新，做好網格化管理和縣下達的其他工作。