2021年是實(shí)施“十四五”規(guī)劃、開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程的第一年，也是中國共產(chǎn)黨成立100周年。為全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神以及習(xí)近平總書記在湖南考察調(diào)研時的講話精神，中央、省委、市委、縣委經(jīng)濟(jì)工作會議以及全國、全省、全市醫(yī)療保障工作會議精神，全縣醫(yī)療保障部門要堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指引，在縣委縣政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，牢牢把握推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展這個主題，狠抓醫(yī)保征繳工作，大力開展全覆蓋檢查，嚴(yán)格做好基金預(yù)算管理，維護(hù)好基金安全。為深入落實(shí)“三高四新”戰(zhàn)略，奮力助推把辰溪建設(shè)成為懷化北部經(jīng)濟(jì)中心的現(xiàn)代化新辰溪做出新的更大的貢獻(xiàn)，以優(yōu)異成績慶祝建黨100周年！

一、狠抓“基本醫(yī)保全覆蓋”工作

醫(yī)療保障部門要做好基本醫(yī)療保險全覆蓋牽頭工作，加強(qiáng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和相關(guān)部門的配合，形成工作合力，摸清全縣應(yīng)參保人數(shù)底數(shù)，繼續(xù)做好新生兒和因戶籍變動等客觀原因或特殊情形下的參保繳費(fèi)，落實(shí)好特殊困難群眾參保資助政策，加強(qiáng)基本醫(yī)保全覆蓋綜合績效評估和“一建五基”的考核，確保我縣基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金管理

嚴(yán)格實(shí)行基金總額預(yù)算管理，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制醫(yī)療成本、提升服務(wù)質(zhì)量，做到基金收支平衡，略有結(jié)余。進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，并嚴(yán)格按照協(xié)議考核。嚴(yán)格落實(shí)縣域內(nèi)首診，縣域外轉(zhuǎn)診制度。積極配合省市開展“飛行檢查”，完成省市交辦問題線索的復(fù)核，學(xué)習(xí)外縣市先進(jìn)的管理技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。加大日常監(jiān)管力度，嚴(yán)格督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議執(zhí)行，采用人臉識別技術(shù)認(rèn)證參保病患身份，利用遠(yuǎn)程查房系統(tǒng)杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床，采取“四不兩直”方式對醫(yī)院住院病人進(jìn)行查房。通過聘請第三方大數(shù)據(jù)服務(wù)公司進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析和聘請專家對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷抽樣檢查等方式，對全縣所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)過去已使用的醫(yī)保基金開展全方位全覆蓋的檢查，追回違規(guī)套取的醫(yī)保基金。聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”開展欺詐騙保專項(xiàng)整治，根據(jù)違法行為不同類型分別移送公安、紀(jì)檢等部門處理，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，形成醫(yī)保基金不敢騙、不能騙、不想騙的良好氛圍。

三、落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇政策

按照國家醫(yī)療保障待遇清單制度、省市醫(yī)保待遇清單管理制度要求，明確基本醫(yī)保待遇清單，全面梳理全縣各類醫(yī)療保障政策。按照市級統(tǒng)籌的要求，貫徹落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)公平統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障政策。按照國家、全省、全市統(tǒng)一部署，落實(shí)職工門診醫(yī)保制度改革。落實(shí)統(tǒng)一規(guī)范的全市居民醫(yī)保特殊門診待遇政策，推進(jìn)我縣城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工門診醫(yī)保政策有效銜接。落實(shí)重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，科學(xué)謀劃推進(jìn)醫(yī)保脫貧政策與鄉(xiāng)村振興有效銜接。繼續(xù)落實(shí)好城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌、大病保險、“兩病”門診用藥保障政策和特藥政策。

四、醫(yī)療救助工作常態(tài)化

按照《湖南省醫(yī)療救助辦法》要求，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助對象范圍，明確救助標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)療救助與醫(yī)保一體化經(jīng)辦，簡化申請和流程。積極拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，做實(shí)救助基金管理，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，發(fā)揮醫(yī)保兜底功能，建立防范因病致貧返貧的長效機(jī)制。

五、扎實(shí)做好醫(yī)藥服務(wù)和價格管理，大力實(shí)施醫(yī)藥帶量采購

根據(jù)國家《基本醫(yī)療保險用藥暫行管理辦法》和全省實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)對醫(yī)院制劑的規(guī)范管理，積極指導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)品進(jìn)入目錄申報工作。切實(shí)抓好2020年版國家醫(yī)保藥品目錄的落地實(shí)施。按照國家局、省局有關(guān)規(guī)定，穩(wěn)妥有序?qū)嵤┽t(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整和執(zhí)行情況的日常監(jiān)管，做好醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)測預(yù)警。嚴(yán)格落實(shí)好國家藥品和耗材集采政策，積極抓好每批次集采任務(wù)，落實(shí)帶量采購醫(yī)保資金留用激勵機(jī)制，落實(shí)規(guī)范藥品和耗材掛網(wǎng)采購機(jī)制，確保國家集采藥品和耗材落地執(zhí)行，從源頭降低醫(yī)療費(fèi)用，減少基金支出。

六、穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保障和鄉(xiāng)村振興的有效銜接

穩(wěn)妥做好政策銜接，繼續(xù)做好農(nóng)村低收入人口資助參保工作，確保應(yīng)保盡保。堅守“保基本”底線，鞏固拓展脫貧攻堅成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，按照中央、省委、市委的部署，抓好相關(guān)文件貫徹落實(shí)，將工作重心從攻堅轉(zhuǎn)入常態(tài)化幫扶，杜絕出現(xiàn)規(guī)模性因病返貧現(xiàn)象。

七、不斷加快醫(yī)保信息化建設(shè)步伐

全力做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人臉識別身份認(rèn)證，3月底前縣鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面完成啟用，村級衛(wèi)生室在高拍儀配置到位后全面完成啟用。全力做好遠(yuǎn)程查房系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)日常監(jiān)控力度。加快全國統(tǒng)一的15項(xiàng)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼的落地應(yīng)用。加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，提升電子憑證激活率，拓展醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用場景。保障醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運(yùn)行，強(qiáng)化風(fēng)險意識，加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)及應(yīng)用銜接工作，保障數(shù)據(jù)信息和系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全穩(wěn)定運(yùn)行。

八、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保公共服務(wù)

全面貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦體系改革的意見》，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦管理的服務(wù)體系，推動經(jīng)辦服務(wù)的提質(zhì)增效，推動醫(yī)保服務(wù)下沉，逐步實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）全覆蓋，方便群眾辦事。創(chuàng)新服務(wù)提供方式，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)與政務(wù)服務(wù)、網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺的有效銜接。鼓勵和支持社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)，強(qiáng)化全國、全省、全市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單的落地，推動服務(wù)事項(xiàng)辦理流程的規(guī)范化、便捷化。加強(qiáng)經(jīng)辦隊伍建設(shè)，充實(shí)經(jīng)辦人員力量，鞏固落實(shí)“好差評”制度，健全行風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制。完善異地就醫(yī)政策，加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算，擴(kuò)大縣內(nèi)一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算接入比例，提高直接結(jié)算率。

九、做好意識形態(tài)、黨建和全面從嚴(yán)治黨工作

落實(shí)意識形態(tài)和網(wǎng)絡(luò)意識形態(tài)工作，按照一崗雙責(zé)的要求，扎實(shí)開展黨史學(xué)習(xí)教育，統(tǒng)一思想認(rèn)識和行動，增強(qiáng)“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護(hù)”，確保整體推進(jìn)順利暢通。發(fā)揮好黨建引領(lǐng)作用，將黨建工作計劃納入單位年度工作計劃，與部門工作同安排、同部署、同落實(shí)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿于醫(yī)保工作各方面、全過程，充分發(fā)揮好黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用。落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，始終繃緊廉政這根弦，扎實(shí)開展醫(yī)療保障部門群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)專項(xiàng)整治工作。主動公開政策咨詢舉報電話，密切關(guān)注輿論動態(tài)。及時回應(yīng)群眾堵點(diǎn)痛點(diǎn)，發(fā)布真實(shí)權(quán)威信息，回應(yīng)社會關(guān)切。

十、做好常態(tài)化新冠肺炎疫情防控工作

積極做好本單位的疫情防控，增強(qiáng)底線思維，堅決克服麻痹思想、厭戰(zhàn)情緒、僥幸心理，松勁心態(tài)，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)落細(xì)落地。對可能發(fā)生的新冠肺炎患者集中收治的醫(yī)院，及時預(yù)付治療資金，減輕醫(yī)院墊付壓力。協(xié)調(diào)好相關(guān)醫(yī)院，做好患者結(jié)算相關(guān)技術(shù)和政策指導(dǎo)，保證及時支付患者費(fèi)用。配合社區(qū)嚴(yán)格排查，落實(shí)辦公場地、大廳消毒措施。按要求落實(shí)由醫(yī)保支付的接種疫苗相關(guān)資金，梳理好核酸檢測相關(guān)報銷政策，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)機(jī)構(gòu)核酸檢測相關(guān)報銷政策的指導(dǎo)，確保按政策實(shí)現(xiàn)“應(yīng)檢盡檢”。

十一、做好醫(yī)療保障隊伍建設(shè)

做好單位內(nèi)控管理，明確股室職責(zé)，明確人員職責(zé)，完善崗位人員配置。對全體干部職工、縣鄉(xiāng)所有醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保專干、所有醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。以提升服務(wù)為重點(diǎn)、以群眾滿意為標(biāo)準(zhǔn)、全面加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，在全局上下積極開展經(jīng)辦窗口服務(wù)示范崗、優(yōu)秀黨員等創(chuàng)先爭優(yōu)活動，深入開展行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評價。制定詳細(xì)的績效考核方案，以制度管人，以制度管事，嚴(yán)格考核，嚴(yán)格獎懲，調(diào)動干部職工的工作積極性，在全局形成良好的創(chuàng)先爭優(yōu)局面。

十二、做好醫(yī)療保障其他工作

做好宣傳、政務(wù)公開、文明單位、志愿服務(wù)、平安建設(shè)、企業(yè)幫扶、社會治理創(chuàng)新等工作。通過電視廣播、新媒體、宣傳冊、宣傳車積極宣傳醫(yī)保惠民政策和為民解難題、辦實(shí)事的生動事例，加大政務(wù)公開工作力度，加大醫(yī)務(wù)人員宣傳力度。繼續(xù)做好本單位文明勸導(dǎo)執(zhí)勤、社區(qū)幫扶、醫(yī)保宣傳等系列志愿服務(wù)活動，積極開展文明單位創(chuàng)建、愛衛(wèi)工作。全力做好平安建設(shè)工作，全面壓實(shí)平安建設(shè)工作責(zé)任，認(rèn)真處理群眾來信來訪，全面落實(shí)安全生產(chǎn)、綜治維穩(wěn)、掃黑除惡、禁毒禁賭工作。做好企業(yè)指導(dǎo)幫扶工作。選派精干力量作為幫扶特派員參加縣幫扶工作組對聯(lián)系企業(yè)開展日常幫扶工作。積極落實(shí)社會治理創(chuàng)新，做好網(wǎng)格化管理和縣下達(dá)的其他工作。