今年，我局衛生健康工作在縣委、縣政府的正確領導下，在上級部門的精心指導下，以深化醫藥衛生體制改革、優化人口結構為重點，穩步推進公立醫院綜合改革，不斷提升衛生健康服務能力，各項工作取得了一定成效。

一、工作開展情況

（一）持續推進縣級公立醫院改革。一是積極落實公立醫院綜合改革措施，加快推進縣域內優質高效整合型醫療服務體系建設，縣人民醫院于今年3月份全面啟動三級綜合醫院創建。同時，縣人民醫院、縣中醫醫院繼續推進6S精益管理，就醫環境規范、有序，就醫秩序、流程明顯改善。二是拓展縣域醫共體建設。組建了由縣人民醫院牽頭落實的縣域第一綜合醫療共同體，與30個鄉鎮衛生院和196個村衛生室負責人簽訂了醫共體協議，進一步完善基層醫療服務網絡；啟動實施“共享大夫”APP手機服務模式，完成 “共享大夫”APP的操作培訓；落實對口幫扶，組織縣醫院專家對基層醫院臨床業務培訓，縣人民醫院、縣中醫醫院專家到各鄉鎮衛生院對醫共體與鄉衛生院工作進行實質性工作對接。三是穩妥推進分級診療，落實雙向轉診。2019年度，縣級公立醫院完成雙向轉診2100余人次。四是強化制度監管，醫改核心監測指標逐步向好。2019年，藥占比下降為30.45%，基本保持穩定；基層門診人數占比持續增加，2018年為35%，醫療費用、門診次均費用實現了下降，基本實現了調整收入結構，降低醫療費用的改革目標。五是完善公立醫院運行機制。按照“填平補齊”的總體要求，通過調整了醫療服務價格，增加財政投入，降低運行成本，彌補了因取消藥品加成帶來的損失。六是建立符合行業特點的人事薪酬制度。充分落實縣級公立醫院用人自主權，對新進人員實行醫院自主公開招聘，對緊缺、高層次人次，由縣級醫院自主公開招聘，引進副主任醫師以上高級人才12名；制定了較科學完善的工資薪酬制度，醫務人員個人薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗掛鉤。完善縣級公立醫院職工參加社會保險制度，為促進人才合理流動創造條件，根據績效考核結果，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。

（二）不斷加強醫療衛生服務體系建設。一方面，抓項目建設。積極做好縣婦保院搬遷城東項目，已完成投資1025萬元，主體工程項目已經啟動；提升基層中醫服務能力，完成上蒲溪、錦濱2個鄉衛生院中醫館建設，全縣鄉鎮衛生院中醫館已達17個，覆蓋率為73.91%，達到了國家規定70%以上衛生院能提供中醫藥服務能力標準。投資120萬元，完成羅子山、龍頭庵等6個鄉鎮衛生院修繕項目；完善村級服務平臺，完成火馬沖鎮顧家坪村衛生室建設，消除了村衛生室“空白村”。另一方面，抓服務能力建設。繼續鞏固醫聯體運行模式，縣人民醫院與省腦科醫院、省兒童醫院、市一醫院、湖醫附一醫療聯合體正常運行，與省腫瘤醫院、省腦科醫院神經外科、泌尿外科、中南大學湘雅二醫院病理科、市一醫院ICU專科聯盟持續改善；縣中醫醫院與省中醫研究院、省中醫附一、省中醫附二醫院、市中醫醫院、市第一人民醫院醫聯體合作取得實質突破；縣級產科急救中心、新生兒搶救中心通過了市級復評驗收；全面加強高血壓專病門診建設，目前已完成了縣高血壓專病示范門診建設任務（辰陽鎮衛生院），修溪、黃溪口、火馬沖、安坪、田灣5個中心衛生院高血壓專病門診投入使用，其他鄉鎮衛生院高血壓專病門診建設及村級高血壓監測點正在建設中，年底可實現高血壓專病監測全覆蓋。

（三）積極推進基本藥物制度和藥品零差價銷售制度。強化縣級公立醫院職能職責履行，繼續完善藥品零差價銷售制度，降低大型設備檢查費用，適當調整醫療服務價格。加大財政投入力度，嚴格醫療服務價格監管，全面實施藥品采購“兩票制”；嚴格執行臨床路徑管理，目前縣級醫院已明確了23種單病種費用包干政策；完善藥品“三統一”政策，強化基本藥品采購執行及監督管理，加大對實施過程中的違規處罰力度，確保群眾用藥安全；加大費用控制力度，并列入醫療機構目標考核內容，縣級公立醫院醫療收入增長控制在10%以內；強化基本藥物的使用監管，縣級醫療機構基本藥物配備、使用到位，鄉村兩級繼續保持基本藥物使用率100%。

（四）全面落實健康扶貧醫療保障政策。完成2019年19508戶74947人建檔立卡貧困人口身份的識別工作，及時異動系統信息和標識修改，確保建檔立卡貧困戶100%參保。做好建檔立卡貧困人口個人繳費資金縣財政資助參保資金的劃撥，2019年度建檔立卡貧困人口1648.84萬元參保資金已劃入縣財政局社保基金專戶。完成健康扶貧管理系統與“一站式”結算對接，落實建檔立卡貧困人口住院報銷比例提高10%、大病保險起付線降低50%的補償和建檔立卡貧困人口住院“一站式”結算工作，將基本醫保、大病保險、扶貧特惠保、民政大病救助、醫院減免、政府兜底保障方案政策實施一次性結算操作；截至10月24日，醫療機構共救治住院貧困人口26399次、17005人，總醫療費用10421萬元，基本醫保報銷6182萬元、大病報銷476萬元、特惠保報銷412萬元、醫療救助738萬元、醫院減免7萬元，政府兜底1030萬元,縣域內住院報銷比例86.9%。特殊慢性病門診救助186人，救助資金17.2萬元。

（五）全面推進公共衛生工作。一是規范基本公共衛生服務項目。全面落實十四大項55小項基本公共衛生服務，共建立居民電子健康檔案447837份，建檔率95.28%（達到了85%省規定要求）。加大公衛體檢設備投入，改善老年人體檢質量，根據鄉鎮衛生院設備現狀，我們通過政府購買服務形式引進五套 “國家基本公共衛生專用設備及數據自動生成上傳系統”，配備了健康一體機、信息終端機、GRT型尿液分析儀、GRT血液分析儀、生化分析儀、基本信息錄入設備、彩色B超等信息化體檢設備，全面提升了體檢質量和老百姓的滿意度。加大公衛服務項目日常督導，實行季度督查、年度考核，對排名靠后和指標完成較差的鄉鎮衛生院實行約談，年內共約談4次25人次。二是深入開展家庭醫生簽約服務。組建由“全科醫生、護士、公衛醫生、婦幼人員、村醫生”為核心的家庭醫生團隊103個，完成常住人口簽約服務228167萬人，簽約服務覆蓋率達到了48.54%，達到了省、市30%以上的要求。其中，在管高血壓患者家庭醫生簽約率為65.84%，糖尿病患者簽約率為83.66%，嚴重精神障礙患者簽約率為90.1%，重點人群簽約服務覆蓋率均達到省市60%以上的要求；同時，按照應簽盡簽的要求，全面落實農村建檔立卡貧困人口簽約服務，簽約率達99.52%。三是扎實開展疾病預防控制。全面實施急性傳染病預防控制策略，科學防控重點傳染病，法定傳染病網絡直報率達100%。加大學校傳染防控力度，積極開展學校結核病普查工作，聯合縣教育部門完成了全縣新入學、入托學生的PPT實驗，對全縣高一新生開展了肺結核X線篩查，確保了年內未發生重大傳染病疫情和突發公共衛生事件。全面實施免疫規劃策略，適齡兒童建卡、建證率達100%，“五苗”接種率達95%以上，麻疹疫情控制保持在較低水平，加強急性遲緩性麻痹（AFP）病例監測，連續二十一年無脊灰狀態。加強城鄉居民生活飲水監測工作，城鄉居民生活飲水監測合格率達到國家規定標準。積極開展社會心理服務工作，各鄉鎮成立了由政府領導、綜治專干、公安干警、民政員、衛生院長、精防專干組成的精神衛生綜合管理小組，在行政村設立由村主任、治保主任、村民小組長、鄉村醫生、監護人組成的精神疾病關愛幫扶小組，全縣社會心理服務體系基本形成；加大精神障礙患者的排查和治療管理工作，年內登記報告精神障礙患者1262例，落實肇事肇禍精神病人監護人“以獎代補”325人。四是狠抓婦女兒童保健工作質量。加強出生缺陷防治，將免費婚前醫學檢查、孕前優生健康檢查、葉酸增補、產前篩查納入基本公共服務范疇，并向特定人群免費提供服務。年內為3080對夫婦提供了免費孕前優生檢測服務，實施產前疾病篩查3047人，新生兒疾病篩查2608人；將農村及城鎮戶口低收入適齡婦女“兩癌”免費篩查項目納入全縣重點民生實事項目，完成“兩癌”篩查5148人，完成率為107.25%，真正做到了早發現、早診斷、早治療。保障母嬰安全，積極實施孕產婦系統管理和兒童系統管理，2019年全縣孕產婦住院分娩率達到100%，縣孕產婦系統管理率達91.8%，7歲以下兒童保健覆蓋率達  82.4 %，五歲以下兒童死亡率為7.0‰，控制在規定指標內。

（六）規范管理，狠抓醫療秩序、醫德醫風整治。深入開展 “平安醫院”創建活動，持續推行季度“醫療質量安全調度會”制度，積極落實“巡查、點評、約談、處罰、通報”制度，加大臨床用藥監管，開展處方點評，糾正不合理用藥。今年來，已開展了2次醫療質量安全點評會議，交辦問題212件，并責令限期整改；加強醫德醫風專項整治，進一步鞏固和推進因病施治、合理檢查、合理用藥，切實抓好醫患糾紛整治力度，突出醫療糾紛防范和化解工作，加大對患者投訴處理的規范和監管，年內共調處醫療糾紛18起，保障了醫患雙方合法權益。同時，積極開展醫療糾紛預防和處置，39家醫療機構參加了醫療責任保險，縣級公立醫院參保率達100%。全面落實醫療糾紛預防和處置辦法，始終保持打擊涉醫違法犯罪活動高壓態勢，年內未發生“醫鬧”和涉醫犯罪行為。另外，強化二級醫院“四室”建設，積極與公安部門對接，將縣人民醫院、中醫醫院監控系統納入縣治安監控平臺實施聯網管理，目前正在協調中。

（七）強化綜合執法，保障公眾安全。一是加大醫療執業執法力度。加大對“游醫”、非法執業的整治，年內醫療執業共立案35件，結案33件，處罰金額12.5萬元，其余2件正在辦理，現場下達監督意見書121份；二是突出醫療廢物、廢水整治。對縣域所有醫療機構醫療廢物、廢水進行全面清理整頓，縣內綜合醫院、疾控中心、鄉鎮衛生院與懷化市天源環保有限責任公司簽訂了《醫療廢物委托處置協議書》，進行集中處置。全縣5家二級醫療機構、3家一級醫療機構（紅十字會、康復、博愛醫院）、30個鄉鎮衛生院均安裝了醫療廢水處理設備，并投入使用，污水排放達到國家排放標準。三是突出公共場所、生活飲用水監管。年內對公共場所、學校及生活飲用水經營單位、“五小”行業開展專項集中整治4次，下達衛生監督意見書400余份，立案25起，結案25件，經濟處罰4.74萬元。

（八）積極培訓和招錄醫衛人才。一是抓好基層醫務人員和村醫本土化培訓。按照省市部署，自2013年啟動鄉村醫生本土化培訓，為加快我縣培訓進程，縣人民政府下發了《辰溪縣農村衛生人才培養方案》（辰政辦發〔2017〕56號），截至目前，已完成63名（其中：2019年6名）鄉村醫生本土化培訓招錄任務；二是抓好國家免費訂單定向培養。已培養6名本科學歷醫學生到鄉鎮衛生院工作，還有11名在校學習（其中：2019年度3名）。三是招聘全額事業編制人員。按照崗位設置，縣疾控中心、縣婦幼保健計生服務中心計劃公開招聘專業技術人才9名，已于10月24日掛網招聘。

（九）提升計生服務水平，穩定低生育水平。2019年度，全縣共出生5617人，出生人口自然增長率為4.63‰，符合政策生育率為92.84%，出生人口性別比為116個性別比單位。一是強化宣傳引導。在縣電視臺、新聞網、手機報等媒體開辟計生專欄，及時向育齡群眾宣傳計劃生育政策法規、獎勵扶助政策和優生優育、生殖健康等科普知識。二是強化“兩非”整治。加強源頭監管，狠抓孕情全程跟蹤管理，嚴格執行14周以上終止妊娠備案、B超使用、住院分娩實名登記等制度，督促各鄉鎮、村及時上報不明原因妊娠消失情況。加大“兩非”整治力度，年內共查處了5例典型“兩非”案件，依法處理涉案醫技人員8人，經濟處罰4.3萬元。三是強化依法行政。加大社會撫養費征收力度，年內共征收社會撫養費169.7萬元。加強與法院的配合聯動，申請法院強制執行征收26起，征收社會撫養費85萬元，司法拘留2人，將39名拒繳社會撫養費“老賴”列入法院征信系統失信人員黑名單。四是強化利益導向。全縣共確認農村獎勵對象3167人（新增農村獎扶374人），死亡退出54人；特別獎扶320人，死亡退出13人；城鎮獎扶對象（純居民）165人，進一步拓展了利益導向范疇。

（十）其他工作協調發展。一是積極開展新時代文明實踐中心志愿服務活動，落實縣新時代文明實踐中心試點工作，制定了志愿者服務方案，成立了衛生健康志愿服務隊，積極深入農村、社區、學校開展義診、急診知識普及、健康宣講、政策宣傳、溫暖關愛等志愿服務活動，全年共開展義診、宣講30余次。二是安全維穩工作著重開展以消防安全為重點的安全生產教育和日常監管，年內已開展安全生產督查21余次，保持了安全生產零事故；認真開展矛盾糾紛排查，及時妥善處置信訪案件，年內共受理信訪案件15起，并全部答復辦結。三是病媒生物防制工作經常化、專業化，健康教育深入民心，愛衛工作有了新進展，順利通過了國衛復審。

二、存在的問題

1．醫療衛生資源總量特別是優質資源相對不足，城鄉之間醫療衛生資源配置不均衡；公共衛生服務體系發展相對滯后，中西醫發展不協調；醫療衛生服務體系分工協作機制不健全，全縣分級診療體系有待完善和提高。

2．財政資金投入不到位，在國家基本公共衛生服務、鄉鎮衛生院基本藥物制度、人才培訓、縣級公立醫院綜合改革等方面對基層衛生醫療衛生機構投入不足，在加強基層醫療衛生服務能力建設方面，沒有明確鄉鎮衛生院為公益類事業單位，沒有實行公益一類事業單位財政供給，影響醫改進程效果。

三、下步工作打算

以黨的十九大精神為指導，深化醫藥衛生體制改革，圍繞“健康湖南”和縣委“一化四建”發展戰略，牢固樹立創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，堅持“保基本、強基層、強服務、惠民生”的基本原則，深入推進公立醫院綜合改革，推進分級診療，不斷提升醫療衛生服務能力，創新工作方式，提高人民健康水平；完善計劃生育服務管理，加強出生缺陷綜合防控，促進人口長期均衡發展。

1．以推進健康辰溪建設為中心，全面推動醫療衛生事業健康、有序、持續發展。貫徹落實《中共中央國務院關于印發〈健康中國2030規劃綱要〉的通知》（中發〔2016〕23號）精神和“以基層為重點、以改革創新為動力，預防為主、中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛生與健康工作方針，積極編制《貫徹落實健康中國2030規劃綱要實施方案》，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，健全健康保障體系，人人享有高質量的健康服務和高水平的健康保障。

     2．以機構改革為契機，抓實“三醫一專”，確保衛生健康政策落地生效。堅決貫徹執行國家、省、市、縣機構改革方案，認真把握改革步驟和推進節奏，圍繞機構組建、人員劃轉、“三定”方案制定等重點任務和關鍵環節，明確相應職責，積極推進衛生健康工作平穩運行，推進醫療、醫保、醫藥、專業人才培養“三醫一專”改革，更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。

3．以提升醫療服務能力建設為基礎，深化縣級公立醫院改革，促進縣域內就診率提高。深化縣級公立醫院改革，堅持黨委領導下的院長負責制，完善現代醫院管理制度，積極推進醫聯體建設，深化縣級醫院與省內外知名醫院醫療合作，穩步推進縣域緊密型醫共體建設，積極推進鄉鎮（中心）衛生院創建一級、二級綜合醫院，逐步提高縣域就診率和服務水平。加強村衛生室標準化建設，加快推進縣婦計中心整體遷建項目，加強農村衛生人才隊伍建設，通過公開招聘、校園招聘等形式，招聘醫藥院校畢業生到縣鄉醫療衛生機構工作。

     4．以公共衛生服務、健康扶貧等民生工程為重點，促進健康辰溪提質增效。創新辦法，強化舉措，圍繞“保、治、防、提”工作思路，精心組織實施健康辰溪，確保衛生健康政策惠及全縣群眾。切實做好重大公共衛生服務工作，重點落實急性傳染病防控、突發公共衛生事件監測、應對和處置，降低孕產婦、5歲以下兒童死亡率；繼續實行家庭醫生簽約集中履約服務，重點做好老年人、孕產婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人群的簽約服務，做到家庭醫生簽約一人，履約一人，服務一人。全力抓好健康扶貧攻堅戰，加大健康扶貧政策宣傳，健全完善“一站式”結算平臺；加大救治力度，按照“三個一批”精準扶貧措施，加大對農村建檔立卡貧困人口醫療救治個人自付部分減免的落實力度，切實增強群眾對健康扶貧的滿意度。

        5．以“誠信計生”為抓手，促進計劃生育家庭發展。充分發揮計生協會職能作用，積極推進基層群眾自治示范村創建活動，管理服務工作重心下移到村組，促使計劃生育服務契約化、評議民主化、管理信息化、獎懲系統化。結合新文明實踐活動，大力開展志愿服務，倡導優生優育，綜合防控出生缺陷；繼續加大計劃生育特殊家庭經濟扶助力度，協調解決計劃生育特殊家庭養老照料、醫療救助、精神慰藉等方面的現實問題。加強出生人口性別比綜合治理，深入開展“關愛女孩行動”，加大社會性別平等宣傳倡導力度。

6．以創建活動為載體，促進群眾健康水平提升。加強健康教育和健康促進宣傳，精心組織開展健康促機關、促醫院、促學校、促企業、促家庭和無煙單位創建活動，提高公眾健康素養和健康水平。深入開展愛國衛生運動，扎實做好衛生健康創建、病媒生物防制工作，鞏固國家衛生縣城創建成果。繼續抓好疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督執法工作，加強衛生應急和艾滋病、血吸蟲病、慢性病防治。

7．以加強黨風廉政建設為支撐，促進醫療衛生行風不斷好轉。認真履行黨風廉政建設主體責任、監督責任和“一崗雙責”，深入貫徹落實中央八項規定和醫療衛生行風建設“九不準”，持續抓好巡察整改工作，加強意識形態和醫德醫風建設，嚴肅查處醫療領違規違紀違法行為。